自2017年7月1日起，山西省全面實施醫(yī)?！叭ｋU、三救助”的扶貧惠民政策。

2017年6月21至23日，習(xí)總書記在山西省深度貧困地區(qū)調(diào)研時強(qiáng)調(diào)，我們黨干革命、搞建設(shè)、抓改革，都是為了讓人民過上幸福生活。要在抓好脫貧攻堅這個第一民生工程的同時，統(tǒng)籌做好就業(yè)、收入分配、教育、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、住房、食品安全、生產(chǎn)安全、公共治安等各項民生的保障和改善工作，確保人民安居樂業(yè)、社會安定有序。

2017年8月2日，山西省政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的通知》；2017年8月6日，山西省委印發(fā)了《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》，這是該省深入貫徹落實習(xí)總書記視察山西重要講話精神，有效解決農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧等“支出型貧困”問題的重大改革舉措。

“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，對普通老百姓家庭來講，得一場大病無異是一場災(zāi)難。中共中央國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》明確要求，要開展醫(yī)療救助和醫(yī)療保險脫貧，努力防止因病致貧、因病返貧。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案是一項全新的制度安排，是針對特定群體的階段性幫扶政策，專門用于解決山西省201萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費用報銷問題，其核心內(nèi)容是“三保險、三救助”，即基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和參保繳費救助、輔助器具免費適配救助、特殊困難幫扶救助，將住院總費用報銷比例提高到90%以上，努力解決農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧等“支出型貧困”問題。

“三保險”，即通過基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等措施，確保農(nóng)村貧困人口住院總費用實際報銷比例達(dá)到90%以上。其中：醫(yī)保目錄內(nèi)費用，個人自付住院費用實行“136”控制機(jī)制，即縣級醫(yī)院住院費用個人年度負(fù)擔(dān)總額不超過1000元，市級醫(yī)院不超過3000元，省級以上醫(yī)院不超過6000元，超過部分由人社部門醫(yī)?；鸲档讏箐N。醫(yī)保目錄外費用：對控制比例內(nèi)的費用，通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷85%，個人自付15%?？傮w算賬，農(nóng)村貧困人口住院總費用實際報銷比例達(dá)90%以上。

“三救助”，一是對農(nóng)村貧困人口個人繳費按城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)由財政資金給予全額資助。二是對省定24類重特大疾病晚期患者由民政部門給予一次性每人5000元的大病關(guān)懷救助，對有需求的持證貧困殘疾人免費適配輔助器具。三是對少數(shù)農(nóng)村特困人口由民政部門特殊幫扶，重點救助目錄內(nèi)個人自付“136”封頂額和目錄外15%費用部分的特殊困難人群。

長效機(jī)制。一是為嚴(yán)格控制目錄外費用的發(fā)生，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費用縣域內(nèi)平均控制在15%以內(nèi)，市級不超過20%，省級不超過30%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二是為防止形成新的“大鍋飯”機(jī)制，方案設(shè)計了個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)的制度，即目錄內(nèi)費用自付“136”，目錄外費用自付15%。三是為防止過度治療等現(xiàn)象發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少道德風(fēng)險，方案設(shè)計了追責(zé)問責(zé)制度，對濫開“大處方”“大檢查”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)；對醫(yī)患雙方串通造假惡意套（騙）取醫(yī)?；鸬男袨?，依法嚴(yán)厲查處打擊。四是針對個別特殊困難群體設(shè)定了醫(yī)療救助幫扶制度，對在個人自付費用方面存在特殊困難的，由民政部門予以幫助解決。

山西省委組織部副部長、省人力資源和社會保障廳白秀平廳長告訴記者，上述兩項醫(yī)保改革舉措，既有惠及山西全體城鄉(xiāng)居民的普惠政策，又有針對特定群體的特惠政策，既有全新的制度安排，又有對現(xiàn)行制度的完善創(chuàng)新，涉及面廣、含金量高、指向明確，處于全國領(lǐng)先水平。